極目新聞?dòng)浾?劉迅

通訊員 楊詩(shī)雨

(資料圖)

六旬男子因肺部感染嚴(yán)重，導(dǎo)致呼吸衰竭，人已出現(xiàn)休克。在對(duì)癥救治難以好轉(zhuǎn)的情況下，武漢市第五醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，使用ECMO幫助患者恢復(fù)衰竭的肺功能，邁出了救治的關(guān)鍵一步，后續(xù)仍有多道關(guān)卡要闖。

67歲的張先生（化姓）家住漢陽(yáng)，5月17日，他感覺(jué)身體不適，呼吸困難，家人趕緊將他送往武漢市第五醫(yī)院急診科就診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，該男子雙肺感染嚴(yán)重，心、腎等多個(gè)臟器都出現(xiàn)連鎖損傷。在該院腎病內(nèi)科，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊急啟動(dòng)血液透析治療，“代班”腎臟工作，同時(shí)給予抗感染、抗病毒等對(duì)癥治療。棘手的是，患者的血氧飽和度一直處于低谷，僅維持于60%至70%，十分危險(xiǎn)，如果不扭轉(zhuǎn)這一情況，身體各臟器都可能面臨缺氧。

與患者家屬溝通后，5月31日，張先生被轉(zhuǎn)至ICU搶救。當(dāng)時(shí)，他已出現(xiàn)休克狀態(tài)，呼吸費(fèi)力，血壓低至90毫米汞柱以下，血氧濃度僅68%，遠(yuǎn)低于正常值。同時(shí)血肌酐值達(dá)到790微摩爾每升，這意味著腎臟損傷仍在加重。

武漢市第五醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任胡松介紹，在呼吸機(jī)持續(xù)輔助下，患者的血氧飽和度仍低于80%。即使已經(jīng)盡全力補(bǔ)液糾正休克、加強(qiáng)抗感染等治療，他的病情沒(méi)有明顯改善，還可能隨時(shí)出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，生命岌岌可危。

“當(dāng)即，我們緊急聯(lián)合多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診，反復(fù)討論后認(rèn)為，當(dāng)前不能再等了，立即上VV-ECMO（靜脈體外膜肺氧合）。”胡松主任說(shuō)，這是ICU的“終極武器”，替代患者衰竭的肺功能。

重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊急上ECMO搶救 （武漢市第五醫(yī)院供圖）

該院超聲團(tuán)隊(duì)先協(xié)助精準(zhǔn)定位，重癥醫(yī)學(xué)科主任胡松帶領(lǐng)重癥ECMO團(tuán)隊(duì)成功穿刺置管上機(jī)，再一點(diǎn)點(diǎn)調(diào)整ECMO的參數(shù)，幫助患者獲得部分呼吸支持。通過(guò)第一階段的及時(shí)搶救，患者各生命體征向好，其中指脈氧從62%升至97%，血流動(dòng)力學(xué)明顯改善，這也意味著搶救患者生命邁出了關(guān)鍵的一步。

“但后面仍有很多關(guān)卡要闖，團(tuán)隊(duì)要積極進(jìn)行下一步的綜合治療，幫助患者衰竭的呼吸功能挺過(guò)來(lái)。”胡松主任介紹，團(tuán)隊(duì)成立醫(yī)護(hù)專班，24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，希望能帶著患者一起渡過(guò)難關(guān)。

胡松表示，當(dāng)患者的心肺功能嚴(yán)重受損，ECMO是最后關(guān)頭的續(xù)命“神器”。它代表了一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)地區(qū)危重病人的搶救水平。搶救期間，團(tuán)隊(duì)要連續(xù)動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)精準(zhǔn)調(diào)整治療方向。這個(gè)更新速度，經(jīng)常以分鐘為單位，需要豐富經(jīng)驗(yàn)和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心。此次ECMO團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)評(píng)估、精細(xì)治療以及多學(xué)科協(xié)作救治，充分體現(xiàn)了武漢市第五醫(yī)院危重癥患者的綜合救治水平。

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